股骨头坏死——早期明确诊断磁共振,晚期X片先天性髋关节发育不良——X片是基本检查髋关节滑膜炎——最佳检查手段:磁共振髋部骨髓水肿综合征——平片和磁共振是主要诊断手段髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎——磁共振髋关节撞击综合征——X片是基本检查髋退行性关节病——X片强直性脊柱炎累计髋关节——X片
1、一定要加强髋部的自我保护意识。2、走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。3、在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。4、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。5、在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。6、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。7、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。8、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。9、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。10、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。11、饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。股骨头坏死的原因非常多,股骨头坏死的预防应从小事做起,而且要持之以恒,当做生活习惯来养成,而不是预防几天就扔到脑后,那样是起不到效果的。
微创手术是所有外科医生追求的目标,换作任何准备手术的病人也不会对医生要求刀口开大些。但在一些地方、一些医院,“微创”变成了吸引人眼球的噱头,股骨头坏死微创治疗,类型很多,大致有介入、DSA、血管融通等等。介入手术在国外用于治疗心脑血管疾病,引入国内以后就能“治疗”股骨头坏死了,不少患者迷惑不解,到底行不行呢?介入本身是一个非常好的诊查方法,用于急性脑血栓、心肌梗死(发病6小时以内,越早越好)的诊断、治疗。股骨头坏死一般在发病3个月~6个月以后病人才有感觉,这个时候股骨头内部的血管早已经血栓机化了,按照心脑血管堵塞应用溶栓药治疗的原理,根本不可能将堵塞的血管再次打通。换个角度来考量:截至目前,解放军总医院(301医院)、积水潭医院、北京协和医院、上海瑞金、上海六院、上海九院等国内知名骨科均没有开展介入治疗股骨头坏死,甚至国外至今仍未应用介入手术治疗股骨头坏死,为什么?你懂得......所以,介入法治疗股骨头坏死,还是谨慎为好。专家介绍:赵宝祥,医学博士,副主任医师,山东省中医药临床技术骨干专业特长:1、髋部疾病:主要从事髋部疾病的诊断及治疗,尤其擅长股骨头坏死的保头治疗,善于运用中医中药、冲击波及微创修复技术等多种疗法对股骨头坏死患者进行个性化治疗,使众多患者得以保留自身股骨头,从而避免了髋关节置换。 2、骨肌疾病:擅长应用“不流血的手术”冲击波精准治疗各种骨肌疾病,如软组织疼痛、肩周炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、跟痛症、跖筋膜炎、骨缺损、骨不连、骨折延迟愈合等。研究的:1、“中药内服联合高位头颈开窗植骨治疗股骨头坏死的规范化研究”获山东中医药科学技术奖二等奖;2、“高位头颈开窗髂骨柱植入联合中药内服治疗早期非创伤性股骨头坏死”获临沂市科学技术奖一等奖;3、“基因多态性与山东临沂地区中国人群激素性股骨头坏死遗传易感性的关联研究”获临沂市科学技术奖一等奖。学术兼职:山东省中西医结合学会股骨头坏死学组秘书兼委员临沂市中西医结合学会股骨头坏死专业委员会秘书兼委员山东省医师协会保髋专业委员会委员山东中医药学会中医药特色诊疗技术专业委员会委员临沂市中医药学会骨伤专业委员会委员委员门诊时间:周四上午、下午(临沂市人民医院北城新区医院)
1.病因不确定,疼痛不典型长期饮酒、大量应用激素容易导致股骨头坏死已为广大患者熟知,但尚有多种可能的原因,无法证实和股骨头坏死有直接关系,早期有时仅仅是疼痛,而且疼痛不确定,位置不固定,大腿根周围大腿根内侧、屁股后面、下腰部疼痛,略有疼痛经休息就能缓解,容易当成劳动、运动损伤疾病。2.易与腰部、膝关节疾病相混淆,造成漏诊有的股骨头坏死患者仅出现腰部、大腿膝关节以上部位的疼痛,股骨头周围并无任何不适,因此容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝关节病,造成患者自我判断困难。因此,膝盖疼和腰疼可能是神经传导给人的错觉,与股骨头坏死的症状容易混淆,需要经过专科医生进行鉴别。3.早期确诊困难,病人不理解,医生决策难早期股骨头坏死只有依赖磁共振检查才能确诊,而磁共振检查费用高,但病人往往感觉这么一点点疼痛,没有必要做磁共振检查。专家介绍:赵宝祥,医学博士,副主任医师,山东省中医药临床技术骨干专业特长:1、髋部疾病:主要从事髋部疾病的诊断及治疗,尤其擅长股骨头坏死的保头治疗,善于运用中医中药、冲击波及微创修复技术等多种疗法对股骨头坏死患者进行个性化治疗,使众多患者得以保留自身股骨头,从而避免了髋关节置换。2、骨肌疾病:擅长应用“不流血的手术”冲击波精准治疗各种骨肌疾病,如软组织疼痛、肩周炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、跟痛症、跖筋膜炎、骨缺损、骨不连、骨折延迟愈合等。门诊时间:周四上午、下午(临沂市人民医院北城新区医院)
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么? 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于股骨头坏死等髋关节疼痛患者,合理保护髋关节内关节软骨,减缓股骨头塌陷变形,消除炎性介质,是很重要的。 以下建议有医学文献、研究或指南支持,请合理选择,自行掌握: 1. 关于运动量及运动方式: 理论上讲,减轻髋关节的负荷,尤其是垂直负荷和旋转负荷,可减轻髋关节的退变速度和程度。受累关节应避免过度负荷,应避免长久站立、跪位和蹲位。尤其减少反复蹲下站起、登山、上下楼梯等运动,必要时利用手杖、拐杖等协助活动。部分有氧运动方式如游泳、阻力不大的固定自行车、太极拳等,是可行的。 2. 肥胖患者应减轻体重。 3. 应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼。 4. 髋关节内有积液,减少活动。 5. 不建议使用手法过重的推拿按摩。 6. 不建议髋关节周围反复针灸、拔罐等刺激治疗。 7. 不建议使用成分不明、药效不清的药物如外用复合中成药等。 8. 根据自身症状波动适当增减运动量,如髋关节疼痛加重,则需减少甚至停止运动。 9. 避免劳动强度过大的工作或运动。 10. 老年人应注意防止跌倒,必要时使用拐杖等辅助行走。适当补充活性维生素D3和钙剂。 11. 适当使用软骨保护药物。 12. 不建议长期使用所谓“保护软骨的保健品”进行治疗,因许多药物或保健品长期应用会导致严重的胃肠道、心脑血管疾病风险,所以应听从医生建议合理用药。 13. 对股骨头缺血坏死等髋关节疼痛而言,目前的手术治疗或保守治疗,适合于不同年龄、疾病严重程度的髋关节,建议到正规医疗机构咨询医生,切勿盲目轻信非正规医院、诊所、和夸大疗效的错误网络宣传。 14. 没有所谓的“根治”“再通”股骨头坏死的药物,包括中成药或汤剂。 15. 髋关节疾病不建议自行网上诊断和治疗,建议听从正规医疗机构医生诊治。 16. 戒烟、勿过量饮酒。
双磷酸盐与骨骼中羟磷灰石结合力强,可抑制破骨细胞介导的骨吸收,能够用于治疗ONFH。双磷酸盐对成骨细胞既有抑制作用也有激活作用,目前存在一定争议。目前研究显示低浓度双磷酸盐可促进成骨细胞增殖,而高浓度起到抑制作用。但双磷酸盐对骨骼中破骨细胞、成骨细胞以及骨细胞的作用机制研究大多限于体外研究,缺乏在ONFH动物模型或患者的体内研究。仍需进一步研究来明确双磷酸盐治疗ONFH的具体作用机制。其次,目前系统应用(口服、静脉)双磷酸盐治疗ONFH的效果报道不一,仍缺乏足够的证据推荐使用双磷酸盐治疗ONFH。因此,未来仍需多中心、大规模的前瞻性临床随机对照试验来验证双磷酸盐对ONFH的作用。此外,长期系统应用双磷酸盐不但会引起如股骨非典型骨折、下颌骨坏死等副作用,还会使正在发育中的骨骼暴露于药物,影响长骨生长以及未成熟骨的塑形。然而,局部应用双磷酸盐治疗ONFH仍停留在实验阶段,且治疗ONFH的最佳浓度及药效持续时间都尚未确定,在临床应用前仍需进一步的高质量实验研究来阐明。
冬季容易出现股骨头坏死病症加重的感觉,主要原因有两个:一是寒冷,二是潮湿,因此患者要注意保暖,避免病情的加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩,而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍,使患者的病情加重.因此不可在寒冷、潮湿的地方久坐或睡眠,冬天注意多活动和注意保暖。在潮湿的条件下,患者除适当活动外,应保持工作和生活环境的干燥,以避免症状加重。 在冬季,患者朋友们更加需要做好防护措施,做好相关的防寒保暖工作,保护好股骨头避免受寒。如果不明原因的股骨头疼痛加重或在治疗过程中有任何不适,应明确疼痛的原因,再做进一步的对症处理和治疗!
股骨头坏死绝不是是癌症。股骨头坏死顾名思义是发生在股骨头的病症,主要是因为股骨头血运不畅通导致的骨细胞缺乏所需营养而死亡。股骨头坏死致病因素复杂,常见的是外部创伤、激素和酗酒导致的股骨头坏死。 世界医学界普遍认为,股骨头坏死危害是比较大的,它是一种慢性骨科疾病。治愈过程缓慢,致残率高。目前还没有特效药物进行治疗。是国际医学界的难题。但是,把股骨头坏死宣传为“第二骨癌”是不对的。这是对股骨头坏死本质的曲解。股骨头坏死是良性骨病。虽然坏死,但是也能修复。骨癌则是恶性骨瘤,它发展的结果是恶质化或转移丧生,两者决然不同。有的病人听说患了股骨头坏死,误信为第二骨癌,在精神上打击很大,甚至发生悲观失望,失去生活信心而发生精神失常,甚或有悲剧发生,是十分不应该的。大家应该对股骨头坏死有科学的认识,不要因为虚假的宣传而影响自己治疗疾病。
人体的很多问题,都是我们错误的使用了身体所致,颈椎也一样,你真的了解它吗,看看正确的颈椎使用说明书。【产品名称】通用名称:颈椎(以下简称本品)英文名称:cervical vertebra【产品规格】椎体7块,椎间盘6块,韧带、肌肉若干。【产品有效期】设计使用寿命100年,实际使用寿命因个人使用习惯而定。【质量保证】本品不包退换,原厂无配件。【保存条件】日光下保存最佳,避免长期处于阴暗潮湿环境。【生产日期】参见身份证出生日期。产品功能支撑:本品具有支撑人体头部重量的功能,常低头,久坐族,易缩短本品使用寿命。保护:本品内有大量重要血管和神经,保持本品结构良好是避免血管神经受损的前提。运动:本品有很多关节和复杂的小肌肉,可以保持颈部灵活的运动,但不可长时间保持一个姿势,使用时需要尽量避免。造血:本品椎体部分有造血功能。使用注意事项经过测试,本品在不同状态下所受到的压力也不尽相同,具体请看下表:常见问题在不正确的使用情况或劳损下,本品可出现疼、不能灵活转动现象,还会使其关联的身体出现四肢的麻木,无力,行走困难。本品如出现神经血管压迫,则会出现头痛、耳鸣、视力障碍、眩晕、心慌、记忆力减退、失眠等问题。保养方法保持良好坐姿坐姿是保持本品良好状态的长期保证(下图所示)。正确使用本品的坐姿正确的姿势应该是保持本品和躯干处于正中位,肩膀找到正确的位置能够很放松的微微下垂。保持良好的坐姿久坐也不会感觉很累,也能很好的保护本品。不同姿势本品状态对比过于向前倾的姿势(如下图)会导致本品后面的肌肉群长期处在一个紧张状态,而胸前的肌肉也会被压缩,导致两边的肌肉和弯曲弧度都处于不正常的状态,就会引起各种疼痛。而过于后仰的姿势(如下图)本品两边的肌肉都过于紧张。避免长时间低头看手机低头的角度越大承受的压力越大会让本品肌肉过度拉伸,高度紧张的情况下造成颈肩疼痛。PS:在这个离开手机生不如死的社会,能做的只有避免长时间低头玩手机,适当放松,多走动,多抬头眺望远方。枕头和床有讲究太高的枕头会使本品处于一个过度伸展的状态。而不睡枕头同样也会对本品造成伤害,脖子悬空,肌肉紧张,无法放松,甚至还会导致本品排列结构的改变。过软的床垫,会让人整个塌陷进去,不仅让本品处于往前过于伸展的状态,还容易让腰部得不到放松,睡久了会让人感觉到腰酸背痛。过硬的床,会导致本品和腰椎悬空,没有支撑,也起不到很好的放松效果。适当运动如图所示,每个动作各做20组,动作要缓慢,每天做3-4次。最后希望大家详细阅读并掌握本品的使用方法,以健康长久的享受本品。